Все знают, что сердце должно сокращаться в правильном ритме. Ели этот ритм нарушается, то это состояние называется аритмией. Перебои в работе сердца человек обычно замечает, когда он бодрствует. Но как быть, если ты спишь? Во время сна изменение в сердечном ритме остаются не замеченными нами. Мы не можем даже позвать на помощь.
Причины аритмии не все понятны на сегодняшний день. Я расскажу вам про остановки дыхания во время сна, как про одну из таких причин.
Остановки дыхания во время сна или апноэ часто встречаются у людей. Такое расстройство дыхания снижает качество жизни и может спровоцировать заболевания.
Справка: Ночное апноэ это расстройство дыхания во время сна, при котором у человека прекращается прохождение воздуха через верхние дыхательные пути. Эти эпизоды длятся от 10 секунд и более.
Остановки дыхания вызывают кислородное голодание, нарушают работу вегетативной нервной системы, увеличивают внутригрудное давления. Чем больше остановок дыхания, тем больше кислородное голодание. Чем ниже кислород, тем более вероятны нарушения ритма. В публикации Cintra F.D. и соавторы (2014) доказали, что в 92% случаев тяжелого апноэ возникают аритмии. Тяжесть ночного апноэ определяется специальным индексом. Индекс показывает количество остановок дыхания в час у человека. В норме это индекс от 1 до пяти, а в тяжелых случаях от 25 остановок в час.
Немного физиологии
При апноэ возникает кислородное голодание потому, что воздух не может поступить в легкие. В результате у спящего человека начинает уменьшаться частота сердечных сокращений – брадикардия.
После отсутствия дыхания – человек пытается раздышаться, усиливая напряжения дыхательных мышц и мышц живота. Это приводит к тахикардии (вы это увидели если провели эксперимент).
Проведите простой эксперимент дома. Возьмите пульсоксиметр (после пандемии он есть практически у всех), наденьте его на палец. Запомните показатели. Вдохните и задержите дыхание, как будто вы нырнули и продержитесь, как можно дольше не дыша (только без потери сознания!). Через 15 или 20 секунд, вы увидите, что частота сердечных сокращений начинает уменьшаться. Чем больше времени без дыхания пройдет, тем реже будет биться сердце. И вот вы делаете спасительный вдох – и частота сердечных сокращений увеличивается. А теперь представьте, что все это происходит во сне. Человек испытывает 30 таких взлетов и падений в час, каждую ночь. Сердцу будет тяжело — это факт. В результате скачков уровня кислорода в крови каждую ночь, меняется проводимость импульсов внутри сердца. Эти импульсы вызывают сокращение сердца. При изменении проводимости возникает аритмия.
Какие аритмии могут возникнуть?
- Фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия)
- Брадиаритмия
- Атрио вентрикулярная блокада
- Фибрилляция желудочков
- Экстрасистолия
- Тахиаритмия
- Удлиннение интервала QT
Все перечисленные аритмии могут быть смертельно опасными для жизни и стать причиной внезапной сердечной смерти (ВСС).
В масштабном исследовании более 10,000 пациентов с апноэ и выраженным снижением кислорода во время сна у 31% была диагностированы нарушение ритма сокращений желудочков сердца. Желудочковые аритмии самые частые причины внезапной сердечной смерти.
Лечение
Поскольку наиболее вероятно развитие аритмии у пациентов с тяжелым и среднетяжелым апноэ, то СПИПАП терапия является главным способом лечения апноэ в этих случаях.
В некоторых исследованиях частота аритмий снизилась при лечении методом СИПАП на 58% , по сравнению с теми, кто такое лечение не получал.
Что касается применения внутриротовых аппликаторов, то нет данных об эффективности лечения.
ВЫВОДЫ:
- Остановки дыхания во сне могут сопровождаться нарушениями сердечного ритма и быть их самостоятельной причиной.
- Чем больше остановок дыхания в час, тем более вероятно развитие аритмии.
- Любого пациента с выявленными аритмиями во время сна (например при Холтеровском мониторировании) нужно отправить на диагностику апноэ.
- Сонное апноэ может привести к внезапной сердечной смерти.
- Лечение СИПАП терапией устраняет остановки дыхания во время сна и предотвращает развитие нарушений ритма во сне.
