Может ли апноэ быть причиной смерти во сне?
Большинство пациентов, которые приходят на прием ко мне, опасаются, что задохнутся во время сна. Насколько верны эти опасения?
Сон благоприятно влияет на сердечную деятельность, когда нет нарушений дыхания или сон не нарушен. У пациентов с ночным апноэ повторяются каждую ночь эпизоды кислородного голодания из-за остановок дыхания во сне, и это приводит к повреждению сосудов сердца и во всем организме. И именно из-за сердечно сосудистых нарушений при апноэ происходит внезапная сердечная смерть (ВСС), а не от того, что человек задохнулся.
Из-за постоянных скачков уровня кислорода в крови нарушается нормальная работа вегетативной нервной системы, которая отвечает за нашу жизнь, когда мы спим. К тому же в положении лежа приток венозной крови к сердцу возрастает и увеличивается нагрузка на сердце, сердце требует больше кислорода. А при остановке дыхания взять его неоткуда. И это является часто причиной инфарктов между 4 и 6 часами утра.
В одном крупном исследовании участвовало более 10 000 человек, у которых было диагностировано апноэ во сне. И вот что получилось.
Три опасных фактора, которые могут привести к внезапной смерти во сне у пациентов с СОАС.
- Возраст старше 60
- Индекс апноэ (AHI) больше 20- т.е. от 20 остановок дыхания в час во время сна риск внезапной сердечной смерти возрастает на 60%.
- Низкое насыщение крови кислородом – это самый важный показатель. При падении содержания кислорода в крови до 78% (при норме 95–99%) – риск внезапной сердечной смерти возрастает на 80%.
При исследовании выяснилось, что пациенты с апноэ имеют в 2,6 раза больший риск внезапной сердечной смерти, по сравнению с теми, у кого апноэ нет, а чем более выражено апноэ, тем выше риск ВСС.
Хочу немного ослабить накал страстей:
- Вероятность ВСС у пациентов просто страдающих апноэ, гораздо меньше ,чем у пациентов только с ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатией или сердечной недостаточностью.
- Внезапная смерть во сне более вероятна при сочетании апноэ и одного или нескольких серьезных заболевание -сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, хронические и врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы; тромбоз и атеросклероз сосудов; избыточный вес и метаболический синдром.
- Требуется много времени до начала сердечно-сосудистых заболеваний при апноэ. Однако, резерв человеческого организма не безграничен, и в любой момент слаженный механизм может дать сбой.
Что делать?
СИПАП – это безальтернативный способ борьбы с тяжелой формой расстройства = более 30 остановок дыхания в час.
- Например в одном исследовании участвовало 107 человек страдающих апноэ . Сравнивалась сердечно-сосудистую смертность у этих пациентов. У одних использовали СИПАП, а другие отказались. Спустя 7 лет ВСС не возникла ни у одного пациента, получавшего СИПАП -терапию, но случилась у 7% пациентов, не проходивших лечение с помощью этого метода.
- В другом большом зарубежном исследовании проводилось наблюдение в течение 12 лет за пациентами с тяжелой степенью апноэ сна, которые отказались от лечения. 15% пациентов умерло от сердечно-сосудистых осложнений, 35% перенесли инфаркт миокарда или инсульт,
Выводы:
- Обструктивное апноэ сна, особенно у людей с ожирением или заболеваниями сердечно-сосудистой системы, представляет собой важный фактор риска возникновения внезапной смерти.
- Кислородное голодание возникающее на фоне апноэ запускает каскад клеточных реакций, которые могут привести к внезапной смерти во сне.
- Внезапные смерти, связанные с апноэ, могут быть обусловлены инфарктом, аритмиями, замедлением частоты сердечных сокращений, инсультами.
- Люди с апноэ имеют ночную (с полуночи до 6 часов утра) предрасположенность к ВСС и в три раза больший риск, по сравнению с людьми без апноэ.
- СИПАП терапия самый эффективный метод лечения тяжелого апноэ, способный снизить риск внезапной сердечной смерти.
