Хирургическое лечение апноэ и храпа. Семь раз отмерь – один раз отрежь.
Консультируя пациентов с храпом и апноэ, я заметил, что многие считают хирургическое лечение методом быстрого решения этих проблем. Ну логика понятна – раз, отрезал, лазером поводил, и вылечился. На самом деле все обстоит совсем не так просто.
Остановки дыхания во сне или апноэ – это расстройство дыхания во время сна, при котором у человека прекращается прохождение воздуха через верхние дыхательные пути. Обычно такие люди громко храпят. Следствием таких остановок является кислородное голодание. Храп не вредит здоровью храпящего, а апноэ может привести к чрезмерной дневной сонливости, снижению качества дневной активности, нарушению обмена веществ и повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний и внезапной смерти.
Хирургия храпа и апноэ направлены на увеличение или и\или укрепление верхних дыхательных путей. Условно хирургические манипуляции направлены на нос и глотку.
На сегодняшний день долгосрочные исследования показали, что положительный эффект, полученный при хирургическом лечении апноэ и храпа исчезает быстро. Получается, что риск осложнений, связанных с хирургической операцией велик, а результат не долгосрочный.
Это не говорит о том, что для хирургии храпа и апноэ нет перспектив и точки приложения. Разнообразие методик – лазерных, эндоскопических, радиохирургических позволяет решать проблему. Но для этого нужен тщательный отбор пациентов.
Отбор пациента или как сделать правильные шаги.
- Прежде всего, необходима диагностика апноэ. Проводится тестирование (респираторный тест), при котором можно апноэ увидеть и подсчитать. Хирургия хорошо работает у пациентов с храпом и\или легким апноэ (до 15 остановок дыхания в час).
- Необходимо оценить возраст пациента. Чем моложе человек, тем легче пройдет восстановление и сама операция.
- Оценить имеющиеся сопутствующие заболевания
- В дополнение к обычному осмотру для подготовки к хирургическому лечению требуется эндоскопическое исследование носоглотки.
Выбор метода лечения апноэ и храпа.
«Первая линия» лечения апноэ у взрослых состоит из рекомендации снизить вес и начать терапию положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП).
Для пациентов, которые не переносят СИПАП терапию, предлагается «вторая линия», это внутриродовые аппликаторы или хирургическое лечение. Выбор между внутри ротовыми аппликаторами и хирургией зависит от степени тяжести апноэ, анатомических особенностей строения носоглотки и лицевого скелета, факторов риска и предпочтений.
Бывают ситуации при которых человек не может пользоваться СИПАП аппаратом, так как верхние дыхательные пути не дышат. Например, перекрыты носовые ходы или большие размеры глоточных миндалин мешают воздуху проходить. СИПАП вынужден нагнетать воздух под большим давлением практически постоянно, а это тяжело переносится и мешает спать.
Аналогичным образом, грубое перекрытие верхних дыхательных путей делает невозможным применение внутри ротовых аппликаторов.
В таких случаях без хирургического лечения не обойтись. После успешного восстановления дыханием носоглоткой, можно подбирать СИПАП терапию или установить внутри ротовые аппликаторы. Такой подход оправдан для взрослых.
Хирургическое вмешательство редко указывается как первичная терапия у взрослых; это контрастирует с детьми, у которых, при наличии аденоидов и увеличенных миндалинах хирургическое лечение апноэ стоит на первом месте и может быть единственным методом лечения.
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРАПА
Полноценное хирургическое лечение храпа – это не безобидная пятнадцатиминутная манипуляция, а вполне серьезная операция, которая всегда сопряжена с определенными рисками, характерными для любого оперативного вмешательства, такие как плохая переносимость наркоза, кровотечения из операционной раны или инфицирование раны.
- Увулопалатопластика дает хороший результат у храпящих и\или у пациентов с легким или среднетяжелым апноэ (от 5 до 20 остановок дыхания в час)
- Лазерная увулопалатопластика модный, но столь же не эффективный метод коррекции апноэ и храпа. Большое количество исследований отметило, что этот метод неэффективен при апноэ сна, а так же часто приводит к ухудшению храпа. Короче, если у вас апноэ – то не применяем. Если храп, то весьма избирательно, будьте готовы что начнете храпеть по-другому!
- Радиочастотная редукция мягкого неба и корня языка работает при храпе, легком и средней степени тяжести апноэ. Переносится нормально. Радиоволны, действуя на ткани глотки формируют глубокий рубец внутри тканей. Поэтому есть эффект. Ортогнатические операции на лицевом скелете сложная реконструктивная хирургия. Обычно применяется при врожденных аномалиях челюстной лицевого аппарата.
- Хирургическое восстановление носового дыхания как самостоятельный метод не работает. Но в сочетании с другими хирургическими вариантами лечения может применяться при апноэ и храпе.
Выводы:
- Если вы храпите, то пройдите диагностику у сомнолога для выяснения степени тяжести апноэ
- Никогда не соглашайтесь на хирургическое лечение храпа и апноэ, без проведения диагностики на тяжесть апноэ, тщательного осмотра отоларингологом и подготовке к лечению
- Хирургия апноэ не является методом выбора у взрослых. Рассматривать ее применение можно только при отказе от СИПАП терапии или внутри ротовых аппликаторов
