Повышенное артериальное давление или гипертония это наиболее частая причина обращения к терапевту. Причины повышение артериального давления разнообразны. Ночное апноэ одна из таких и я вам сейчас расскажу об их взаимосвязи.
В основном врачи диагностируют дневную гипертонию, а ночную выявляют крайне редко т.к. измерение давления проводят чаще всего днем. Лишь при суточном мониторировании артериального давления выявляется его повышение в ночные часы или сразу после пробуждения. В особенности если пациенты с такой гипертонией громко храпят или задерживают дыхание во сне. В этом случае нужно заподозрить синдром обструктивного апноэ во время сна. Так же про апноэ следует подумать, если давление сохраняется высоким, несмотря на лечение.
Остановки дыхания во сне – это расстройство дыхания во время сна, при котором у человека прекращается прохождение воздуха через верхние дыхательные пути. Обычно такие люди громко храпят. Следствием таких остановок является кислородное голодание.
Почему у пациентов с апноэ возникает гипертония?
Напомню, что без ночного апноэ давление ночью было бы ниже дневного. При остановке дыхания низкий уровень кислорода приводит к замедлению сердцебиения, а при «вдохе спасения» частота сердечных сокращений резко увеличивается. Такие скачки сокращений сердца приводят к большой нагрузке на него, и повышает тонус сосудов. Все это вместе приводит к повышению артериального давления. Вместо отдыха человек находится в стрессе.
По данным публикаций в журнале «Thorax» 2000 г. и в журнале «Eng.J Med» 2000 г., была доказана взаимосвязь между остановками дыхания во время сна и повышением артериального давления.
- У 40% больных гипертонией имеется апноэ во сне
- У 50% больных с диагнозом апноэ во сне имеется гипертония
Чем больше остановок дыхания в час, тем более выражено кислородное голодание и тем больше степень тяжести апноэ. Чем тяжелее апноэ, тем более вероятно у человека развитие гипертонии.
Справка: В норме у человека от 0 до 5 остановок дыхания в час; Если остановок дыхания от 5 до 15 в час, то это легкое апноэ. Если остановок от 15 до 25 в час — это средняя степень тяжести. При индексе апноэ более 25 остановок в час – тяжелое апноэ.
- Невосприимчивость к лечению гипертонии наиболее часто встречается у «храпунов» со средним апноэ (от 15 до 25 остановок в час)
- При ночном апноэ тяжелой степени (более 25 остановок в час) риск такой «упрямой» гипертонии повышается в четыре раза.
Как заподозрить синдром обструктивного апноэ, как причину гипертонии?
- Отсутствие снижения давления в ночные часы у пациента с храпом
- Повышение артериального давления после пробуждения (обычно это т.н. «нижнее» давление или диастолическое) у громко храпящих пациентов
- В 83% случаев, когда лечение гипертонии 3-4 препаратами оказывается неэффективным, имеет место наличие синдрома обструктивного апноэ сна.
Как лечить гипертонию при апноэ?
- Основная задача при таком варианте гипертонии — устранить ее причину. Лечить апноэ. Поскольку основными претендентами на лечение будут люди с тяжелым и среднетяжелым апноэ, то СИПАП терапии это метод выбора. Этот вид лечения дает эффект в первые дни использования. Кроме хорошего самочувствия и утренней бодрости, уменьшится количество лекарственных препаратов т.к. давление будет снижаться. Чем больше остановок дыхания во сне, тем больше виден эффект такого лечения. Давление снижается при ежедневном использовании аппарата не менее 5-6 часов.
- Внутриротовые аппликаторы могут быть перспективны в лечении апноэ и гипертонии
Лекарственное лечение у пациентов с СОАС могут применяться антигипертензивные препараты любых классов.
Больным АГ в сочетании с СОАС следует рекомендовать изменить образ жизни, прежде всего снизить массу тела и увеличить аэробные физические нагрузки, которые не только способствуют снижению АД, но и сопровождаются уменьшением выраженности нарушений дыхания во сне.
Вывод:
- Если вы храпите, у вас артериальное давление высокое ночью и под утро пройдите диагностику на апноэ
- Если вы храпите и врачи не могут справиться с высоким артериальным давлением , несмотря на 3-4 препарата от гипертонии, пройдите обследование на апноэ.
